Витилиго: другое аутоиммунное заболевание

Продукты, повышающие уровень мелатонина

Поскольку мелатонин, в отличие от серотонина, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, уровень гормона сна в головном мозге можно немного повысить с помощью определенных продуктов питания, употребляя их на ужин.

Чтобы оценить, какое содержание мелатонина в пище имеет значение, нужно обратить внимание на количество этого гормона, которое человек вырабатывает за ночь: 10-80 мкг. Многие продукты питания содержат в основном неинтересные следы мелатонина

Однако измеримые его уровни присутствуют, например, в томатах (11 мкг/100 г) и клубнике (1 мкг/100 г). В ячмене, рисе и грецких орехах это количество составляет всего 0,1 мкг/100 г. Несмотря на кажущиеся небольшие значения, исследования показали, что после употребления этих продуктов уровень мелатонина повышается

Многие продукты питания содержат в основном неинтересные следы мелатонина. Однако измеримые его уровни присутствуют, например, в томатах (11 мкг/100 г) и клубнике (1 мкг/100 г). В ячмене, рисе и грецких орехах это количество составляет всего 0,1 мкг/100 г. Несмотря на кажущиеся небольшие значения, исследования показали, что после употребления этих продуктов уровень мелатонина повышается.

Фисташки и клюква имеют самое высокое содержание мелатонина среди всех продуктов питания. Другие хорошие источники мелатонина включают:

• Кукуруза;
• Грибы (рыжики, белые грибы, лисички, культивированные шампиньоны);
• Помидоры;
• Клубника;
• Орехи;
• Некоторые зерновые (пшеница, ячмень, овес, рис, кукуруза);
• Сушёные помидоры и перец;
• Ананас;
• Банан;
• Спаржа;
• Чечевица;
• Фасоль;
• Некоторые сорта вин.

Жизненно важные вещества, повышающие уровень мелатонина

Шишковидная железа естественным образом содержит большое количество жирных кислот омега-6 и омега-3, особенно арахидоновой кислоты и ДГК (докозагексаеновая кислота, DHA). Для здорового уровня мелатонина необходимо обеспечить хорошее снабжение организма омега-3.

Однако сегодня люди в избытке обеспечены арахидоновой кислотой (в изобилии содержащейся в продуктах животного происхождения) или другими жирными кислотами омега-6. Неудивительно, что дефицит омега-3 приводит к снижению уровня мелатонина в ночное время, в то время как добавка с ДГК вновь нормализует его.

Если вы веган и опасаетесь дефицита арахидоновой кислоты, можете расслабиться. Организм также производит необходимую ему арахидоновую кислоту из растительной линолевой кислоты, которая содержится в большом количестве в большинстве орехов, семян и растительных масел.

Пищевые добавки с мелатонином

Мелатонин уже давно используется в США в качестве омолаживающей и улучшающей сон противораковой пищевой добавки и продается в каждом супермаркете. В России препараты с мелатонином можно приобрести в аптеках без рецепта.

Говорят, что мелатонин особенно эффективен против синдрома смены часовых поясов.

Неофициально считается, что мелатонин обладает множеством полезных эффектов. Он может помочь при таких проблемах со здоровьем, как глаукома, синдром раздраженного кишечника и некоторые виды рака.

Мелатонин может использоваться в качестве дополнения к обычным видам терапии, усиливая их желаемые эффекты или смягчая побочные эффекты (например, при химиотерапии).

Если вы хотите принимать мелатонин в виде пищевой добавки, в качестве сопутствующей терапии к традиционным медицинским методам лечения или как снотворное, мы рекомендуем проконсультироваться с врачом, потому что могут быть взаимодействия с некоторыми лекарствами, например, с антидепрессантами, снотворным, препаратами кортизона и др.

Мелатонин обычно принимают вечером перед сном. В сочетании с витамином С (например, вишня ацерола) эффект мелатонина, как говорят, проявляется особенно хорошо.

Как замаскировать пятна витилиго?

Стремление скрыть белые пятна на лице и теле – это вполне естественное желание людей, страдающих витилиго. Потому пока осуществляется лечение, можно воспользоваться следующими способами:

• Помочь замаскировать витилиго может такой способ, как дермабразия. При этом кожа обрабатывается послойно, а глубина проникновения зависит от формы болезни, возраста пятен и пр.
• Использование автозагара. Если выполнить эту процедуру в условиях салона, то цвет получится более ровным и держаться он будет дольше. К тому же самостоятельно бывает проблематично подобрать оттенок и нанести на тело. В отличии от косметических средств, автозагар удобно использовать на руках и ногах, так как он не пачкает одежду.
• Использование зеленой кожуры грецкого ореха. Для этого её необходимо измельчить с помощью блендера и оставить на 2 часа. После этого смесь должна приобрести коричневый окрас. Сок от кожуры нужно отжать и с помощью ватного диска нанести на пятна, что будет способствовать их окрашиванию. Одно из преимуществ этого средства – оно не оставляет следов на одежде.
• Использование косметических средств. Это наиболее доступный и простой способ сделать пятна менее заметными. При этом наносить тональный крем и прочие матирующие средства нужно правильно. Сперва кожу необходимо выровнять до её естественного цвета, а уже после начинать матировать. Кроме того, можно воспользоваться перманентным татуажем, который будет более стойким и не сотрется при контакте с одеждой или водой.

Однако при использовании этих средств важно не забывать о правилах ухода за пораженной кожей. Не следует лишний раз травмировать её или подвергать воздействию аллергенов

Важно не носить слишком тесную одежду и обувь, не допускать натирания пятен, если есть необходимость воспользоваться бритвой, то стоит быть максимально осторожным. Украшения не должны оставлять видимых следов на шее и пальцах. Необходимо ограничивать времяпрепровождение как на солнце, так и на морозе. Ведь загар чаще всего провоцирует образование новых пятен. 

Последние новости

Ученые создали генетически модифицированный белок, который лечит витилиго у мышей. Ранее проведенные исследования показали, что ключевую роль в заболевании витилиго играет HSP70i — стресс-индуцибельный белок теплового шока (активация его синтеза происходит при повышении температуры).

• HSP70i состоит из 641 аминокислоты. Исследователи из университета Лойолы в Новом Орлеане заменили одну из этих аминокислот, получив генно-модифицированную версию HSP70i. Новый модифицированный белок вытесняет своего нормального предшественника и останавливает развитие аутоиммунной реакции.
• Ученые ввели модифицированный HSP70i подопытным мышам, страдающим от витилиго и имеющим окрас «соль с перцем». Через некоторое время шерсть мышей приобрела нормальный черный цвет. Сходные эффекты были получены при проведении опытов на культуре клеток человеческой кожи.

Экспериментаторы надеются, что исследования на людях подтвердят эффективность нового метода и наконец позволят найти лекарство от витилиго. Правда, опыты проводились еще в 2013 году, и больше о них ничего не было слышно. Возможно, опыты прекратились из-за небезопасности генно-модифицированных разработок.

Лечение витилиго

К сожалению, эффективных методов лечения, которые были бы доказаны исследованиями, не много.

Лечение витилиго включает в себя:

1. Местные стероидные средства в виде мазей и кремов. Эти средства действуют местно и применяются курсом. Возникновение побочных эффектов минимально. Чаще и лучше помогает пациентом, у которых витилиго очаговое и пятна имеют небольшой размер.
2. Фототерапия – это дополнение к местным стероидам, которая повышает эффективность лечения. Есть два вида фототерапии – ПУВА-терапия и ультрафиолетовая. При ПУВА-терапии за 2 часа до процедуры пациент пьёт специальное лекарство, которое повышает чувствительность кожи к ультрафиолету. Возможно возникновение побочных эффектов, например, ожогов, сухости и фотостарения. Лечение проходит долго – от 6 месяцев до года и больше, всё зависит от тяжести витилиго. В среднем пациенту потребуется около 30 процедур.
3. Ингибиторы кальциневрина – противовоспалительные мази для кожи. К ним относятся такролимус и пимекролимус. Наиболее перспективны в лечение витилиго, но пока побочные эффекты превышают пользу препаратов: есть сведения, что способны вызвать развитие лимфомы и рака кожи, на солнце выходить при применении этих средств запрещено. Надеемся, что в скором времени появятся более точные исследования.

Возможно ли заболеть раком от лечения витилиго?

Ходят слухи, что фототерапия может вызывать рак кожи, но это большое заблуждение!

Исследования, считавшие частоту развития рака кожу при курсовой фототерапии у больных псориазом, выявили, что в течение всей жизни пациент должен пройти не более 150 процедур ПУВА-терапии и не более 200 процедур фототерапии, чтобы заболеть раком кожи. Отсюда можно посчитать риски в зависимости от назначенного количества процедур.

Эффективно ли лечение витилиго?

Если в ходе лечения кортикостероидами и фототерапией окраска кожи восстановилась, то в 85% случаев пигментация не потеряется в течение 10 лет. При этом стоит учесть, что не будет травм и ожогов. Поддерживающая терапия не нужна.

Но бывают случаи, когда оттенок кожи восстанавливается не полностью, пятно со временем снова начинает светлеть, после окончания лечения. В очень тяжёлых случаях требуется пересадка кожи. Но загвоздка заключается в том, что крайне сложно подобрать цвет кожи, края пересаженной кожи могут так и оставаться белыми. Полностью оценить эффективность этого метода можно будет только через 5-8 месяцев.

Хирургия

При неэффективности световой и лекарственной терапии пациентам могут быть предложены хирургические методы. Выровнять тон кожи за счет восстановления цвета можно с помощью следующих приемов:

1.    Трансплантация кожи. Хирург переносит очень маленькие участки здоровой пигментированной кожи на участки, потерявшие пигмент. Эта процедура иногда используется при возникновении небольших пятен.

Возможные риски:

• инфекции;
• рубцы;
• отличия в текстуре и цвете пересаженного участка;
• невозможность перекрасить область лекарственными препаратами.

2.    Трансплантация пузыря. Во время этой процедуры врач создает пузырь на пигментированной коже, обычно с помощью вакуумного отсоса, а затем пересаживает срезанную верхушку пузыря на обесцвеченную кожу.

Возможные риски: 

• образование рубцов;
• невозможность перекрасить область;
• повреждение кожи, вызванное отсасыванием. Может появиться новое пятно витилиго.

3.    Пересадка клеточной суспензии. Берут ткань с пигментированной кожи пациента, помещают ее в суспензию, получая в дальнейшем культивируемые клетки кожи. Далее их трансплантируют на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться уже через четыре недели.

Возможные риски: 

• рубцы;
• инфекции;
• неровный цвет кожи.

Даже если лечение какое-то время будет успешным, результаты могут быть недолговечными или появятся новые пятна. Для предотвращения рецидивов врач может посоветовать мази местного применения.

1.Что такое депигментация кожи?

Депигментация кожи (витилиго) — заболевание, проявляющееся ​ белыми пятнами на коже. Чаще всего начинается оно на тех участках тела, которые подвергаются солнечному излучению (руки, ноги, лицо). На чётко очерченных участках кожи прекращается выработка пигмента меланина. Депигментированные пятна со временем увеличиваются в размере, могут сливаться и образовывать узоры.

Нарушение пигментации кожи может быть симметричным, односторонним или беспорядочным. Первые пятна обычно возникают до тридцатилетнего возраста. Депигментация может затрагивать не только кожу, но и волосы, ресницы, внутренние части рта. Присуще витилиго представителям всех рас и оттенков кожи. Известны случаи, когда образование пятен самопроизвольно прекращалось в течение жизни. Однако, часто потеря цвета распространяется и может захватить всё тело. Предполагается, что процесс затрагивает даже сетчатку глаз и мягкие мозговые оболочки.

Лечение витилиго

• местное лечение (мази, крема и лосьоны)
• общее лечение системными препаратами
• физиотерапевтические процедуры
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и других патологий, провоцирующих витилиго
• прием витаминных препаратов (А, Е, В1, В2, С, РР, D), прием минералов, особенно меди и цинка
• устранение провоцирующих факторов (трения, загрязнений)

Мази и крема для лечения витилиго

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Способ применения Кортикостероиды Преднизолон Бетаметазон Дипроспан Гормональная терапия уменьшает иммунную атаку и способствует восстановлению пигмента. Средства наносят на депигментированные зоны тонким слоем 1-3 раза в день на протяжении 3-х месяцев. Не рекомендовано использование кортикостероидных препаратов вокруг глаз. Ингибиторы кальциневрина Протопик Элидел Подавляют атаку иммунной системы на меланоциты. Уменьшают признаки воспаления и аллергии. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1-2 раза в день. Мази мягко втирают до полного впитывания. Продолжительность лечения не более 6 недель. Фотосенсибилизирующие средства Мелагинин Мелагинин Плюс Псорален Усиливают поглощение кожей ультрафиолетовых лучей, восстанавливают пигментацию кожи

Препараты наносят на очаги болезни и осторожно втирают 1-3 раза в день. После нанесения желательно подвергнуть кожу облучению небольшой мощности (солнечным или УФ-лампой)

Курс лечения 3 месяца. Комплексный подход к лечению и уходу за кожей с витилиго Витикс гель Восстанавливает баланс свободных радикалов. Останавливает развитие болезни и вызывает репегментацию кожи. Витикс таблетки Пищевая добавка повышающая эффективность терапии гелем Витикс при лечении и уходе за кожей, пораженной витилиго. Гель-корректор Витиколор Камуфлирует депигментированные участки кожи.

• пятна уменьшаются в размере. При этом их края становятся неровными, фестончатыми
• очаги изменяют свою окраску, равномерно темнеют
• внутри пятен появляются темные вкрапления – очаги выработки меланина вокруг волосяных фолликулов

Косметические препараты при витилиго

Средства для искусственного загара – молочко, лосьон, крем на основе дигидроксиацетона

Средство осторожно круговыми движениями втирают в чистую сухую кожу. Оно содержит красящие вещества, которые позволяет добиться эффекта загорелой кожи

Отбеливающие лосьоны устранить излишнюю пигментацию вокруг очагов болезни. Некоторые компании (Covermark, Dermablend) разработали средства с учетом особенностей кожи людей с витилиго. Фотозащитные средства с индексом защиты UPF 15-25 защищают депигментированную кожу от прямых солнечных лучей и предупреждают появление ожогов на пораженных участках. Их необходимо наносить на открытые участки тела непосредственно перед выходом на улицу.

Системная терапия витилиго

• системные кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон, Дипроспан;
• иммунодепрессанты: Левамизол, Циклоспорин А, Циклофосфамид, Изопринозин.  

Физиопроцедуры для лечения витилиго.

Ультрафиолетовое облучение (светолечение)ПУВА-терапия Лазеротерапия

• красный длина – волны 0,67 мкм
• инфракрасный – длина волны 0,89 мкм

Хирургическое лечение витилиго

Существует несколько методик хирургического лечения витилиго

• Пересадка эпидермиса. Пораженные участки кожи иссекают. На их место ставят подготовленные методом ПУВА аутотрансплантат (лоскут эпидермиса со здорового участка тела).
• Минитранспланты. В депигментированные очаги пересаживают участки здоровой кожи размером менее 1 мм.
• Трансплантация культивированных или некультивированных меланоцитов. В кожу вживляют отдельные клетки, вырабатывающие пигмент.  

Показания к хирургическому лечению витилиго

• Очаги расположены на открытых участках тела (лицо, шея, область декольте, руки). Они являются значительным косметическим дефектом и нарушают психологический статус больного.
• Отсутствие результата от местной и системной терапии на протяжении 12 месяцев.
• Болезнь в стадии ремиссии. На протяжении 1-2 лет новые пятна не появляются, а существующие не растут.

Противопоказания:

• склонность к появлению рубцов
• непереносимость УФО и лазерной терапии

Побочными действиями хирургического лечения могут стать:

• появление рубцов
• неравномерная пигментация
• отторжение пересаженных участков эпидермиса

Осложнения витилиго

Витилиго не является опасным для жизни пациента заболеванием. Оно не заразно и вызывает нарушения исключительно косметического характера. Однако существует ряд заболеваний, риск развития которых увеличивается у пациентов с витилиго. 

Как и витилиго, преимущественно это аутоиммунные заболевания. В их число входят:

• Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором не вырабатывается достаточное количество гормонов, необходимых для нормальной работы организма.
• Болезнь Аддисона – заболевание надпочечников, при котором не происходит выработка необходимых для организма гормонов – кортизола и альдостерона.
• Очаговая алопеция – при этом заболевании поражаются волосяные фолликулы, из-за чего выпадают волосы.
• Диабет.
• Анемия.

Если у пациента есть какие-либо аутоиммунные заболевания, то риск развития витилиго также возрастает.

Увеличен риск развития патологий глаз и органов слуха:

• Воспаление радужной оболочки глаза.
• Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, которое без лечения может привести к частичной или полной слепоте.
• Частичная потеря слуха.

Некоторые проблемы могут возникнуть и с белыми участками кожи. Из-за отсутствия меланина вместо загара образуются сильные солнечные ожоги. 

Депигментация – защита от рака кожи

Одна из самых загадочных особенностей витилиго – это устойчивость депигментированной кожи к развитию рака. Пациенты с витилиго имеют такой же шанс заболеть меланомой, как и люди со здоровой кожей. Однако развивается она только на нормально пигментированных участках. Белая кожа лишена меланоцитов, и не может образовывать меланому. Удивительно, что белая кожа также очень устойчива к образованию кератиноцитарных злокачественных новообразований (базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы¹).

Как лечить витилиго?

Если площадь поражения витилиго составляет не более 20% тела, в первую очередь для лечения назначаются топические глюкокортикостероидные средства в виде кремов и мазей.

• метилпреднизолона ацепонат (адвантан и аналоги);
• алклометезона дипропионат (афлодерм и аналоги);
• бетаметазона дипропионат (актидерм и аналоги).

Существует несколько схем применения указанных препаратов, оптимальную схему выбирает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов. Если видимого эффекта не наблюдается в течение 4-6 месяцев, назначаются препараты второй очереди — топические ингибиторы кальциневрина:

• такролимус, мазь различной степени концентрации;
• пимекролимус, крем.

Стоит учесть, что несмотря на успешно проведенные исследования (2013г.), диагноз витилиго до сих пор официально не входит в показания к применению.

Витамин Е в диет-терапии заболеваний ОДА

Прием витамина Е рекомендуется при различных, особенно воспалительных, заболеваниях соединительной ткани. Также обязательно следует принимать витамин при старческом остеопорозе и других возрастных изменениях в костях и суставах, в частности, в пост-менопаузный период у женщин.

При воспалительных процессах в суставах почти всегда наблюдается гипоксические состояния, недостаток кислорода в тканях, который вызван окислительным стрессом (который, в свою очередь, является результатом воспалительного процесса). При таких заболеваниях, как артрит, артроз, ревматоидный артрит, необходима терапия антиоксидантами, витамином Е в первую очередь. Согласно исследованиям, Vassilakopoulos T. в 2003 году, витамин Е значительно снижает выработку интерлейкина-6 — вещества, которое вырабатывается в соединительно ткани в результате окислительного стресса. Сейчас этим открытием пользуются спортсмены, которые ежедневно испытывают сильнейшие нагрузки на мышцы. Витамин Е входит в состав практически всех препаратов, которые рекомендуются атлетам при больших нагрузках.

Было выявлено, что при ревматоидном артрите, концентрация альфа-токоферола в синовиальной жидкости сустава заметно ниже, чем у здорового человека. Именно поэтому в 2008 году было проведено обширное исследование Karlson E.W. о влиянии токоферола на риски развития ревматоидного артрита. В результате рандомизированного плацебо-контролируемого исследования о влиянии токоферола на развитие ревматоидного артрита не было выявлено прямого влияния приема витамина Е на уменьшение рисков развития заболевания. Однако общее состояние пациентов, принимавших витамин, улучшилось: уменьшились мышечные боли и отечность.

Также в результате некоторых экспериментов были выявлены взаимосвязи между приемом токоферола и качеством костной ткани. Канадские исследования 2013 года изучали женщин старше 45 лет, принимавших витамин Е в виде альфа- и гамма-токоферола. У 45% испытуемых в результате исследования было обнаружено увеличение плотности костной ткани. Ученые связывают это с определенным балансом витамеров в организме.

Однако и высокие дозы витамина Е вредны для костной ткани. Японские ученые из университета Кэйо провели эксперимент на мышах, получавших высокие дозы токоферола. В итоге у мышей в 30 раз увеличилось производство остеокластов – костных клеток, отвечающих за процесс разрушения ткани. А это приводит к резорбции кости и активному остеопорозу. Таким образом, до сих пор в научном сообществе ведутся споры о влиянии витамина Е на костную ткань.

Исследования Michaelsson K. 2014 года показали, что снижение употребления витамина Е больше чем на половину дневной нормы у пожилых мужчин, приводит к увеличению риска переломов в 1,8-2,5 раз. Аналогичный результат был показан при исследовании пожилых женщин.

Исследования 2011 года (D’Addamo C.R. и соавторы) показало, что высокие дозы витамина Е (порядка 2 мг на кг веса) способны снижать риск старческих переломов, в том числе и перелома шейки бедра у женщин пожилого возраста. В целом была обнаружена положительная динамика влияния токоферола на поддержание костной ткани и мышечной активности у пожилых людей. Это безусловно связано с уменьшением разрушительного действия окислительного стресса и гипоксии в клетках соединительной ткани

Именно поэтому так важно следить за достаточным употреблением витамина Е в пожилом возрасте

Исследования Pasco J.A. и соавторов в 2006 году показывает, что совместный прием витамина Е и аскорбиновой кислоты существенно снижает резорбцию кости у больных остеопорозом.

Таким образом, можно сделать вывод что благодаря своим антиоксидантным свойствам, витамин Е является обязательным компонентом в поддерживающей терапии больных остеопорозом, а обязательным элементом питания людей старшего возраста.

Также стоит отметить, что витамин Е согласно большому количеству исследований (Pallast E.J. (1999), Wo D. (2000) и другие) оказывает значительное иммуномодулирующее действие: активизирует лимфоциты, образования иммунных белков в клетках, увеличивает активность микрофагов. Именно эти качества токоферола могут быть использованы в лечении воспалительных заболеваний суставов. Несмотря на то, что корректных результатов, плацебо-контролируемых исследований на эту тему нет, она остается открытой.

2.Причины заболевания

Люди со светлыми пятнами на коже, как правило, не чувствуют себя больными. Тем не менее, замечено, что определённые аутоиммунные заболевания повышают вероятность появления витилиго. Замечено также, что рабочие некоторых химических производств подвержены схожим нарушениям пигментации кожи, что указывает на связь депигментации с влиянием внешних факторов. Однозначного ответа на вопрос о причинах и механизмах нарушения пигментации кожи не существует. Отмечается ряд факторов, чаще всего провоцирующих развитие депигментации:

• стрессовые состояния и психические травмы;
• тяжёлые физические травмы;
• нейроэндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания;
• паразиты;
• состояния тяжелой интоксикации;
• заболевания печени;
• нарушение обмена микро- и макроэлементов.